Modelos · Atualizado em 14/10/2026

Ficha de primeira consulta e anamnese em psicologia: modelo para imprimir

Uma ficha para organizar a primeira consulta: o que traz a pessoa, a história relevante, o contexto em que vive hoje e o que fica combinado. Está dividida em duas folhas — a identificação e a parte clínica — pela razão explicada abaixo.

Este modelo é um ponto de partida para adaptar à sua prática, não aconselhamento jurídico. Confirme-o com o Código Deontológico da OPP antes de o usar; cada afirmação remete para uma fonte listada no fim.

Como usar

O Código Deontológico manda recolher e registar apenas a informação estritamente necessária, de acordo com os objetivos da intervenção (norma 2.2). Nem todos os campos servem todas as pessoas: deixe em branco o que não for pertinente.
A primeira folha tem os dados que identificam a pessoa; a segunda, os dados clínicos, e liga-se à primeira só por um código. É a pseudonimização que o RGPD dá como exemplo de proteção de dados (art. 4.º, 5), e art. 25.º): guarde a folha de identificação separada da parte clínica, e uma cópia da segunda deixa de dizer de quem é.
No rastreio de risco, registe o que foi perguntado e a resposta, e não apenas uma cruz. Se identificar risco, o registo deve mostrar o que foi decidido.
Esta ficha faz parte dos registos do processo, que são propriedade do cliente e se guardam durante, pelo menos, 5 anos depois da conclusão da intervenção (norma 5.5).

As regras por trás deste modelo estão no guia RGPD e o processo clínico do psicólogo: o que a lei pede.

Ficha de primeira consulta

Folha A — Identificação (guardar separada da parte clínica)

Código do/a cliente

Nome completo

Data de nascimento

Morada

Telefone e email

NIF (para a fatura)

Contacto de emergência (nome, relação, telefone)

Representante(s) legal(ais), se aplicável

Como chegou à consulta (iniciativa própria, encaminhamento de…)

Folha B — Dados clínicos

Código do/a cliente

Data da consulta

ModalidadePresencialOnline

Motivo da consulta

Nas palavras da pessoa

Desde quando, e o que o desencadeou

Impacto no dia a dia (trabalho, estudos, relações, sono)

História

Desenvolvimento e percurso escolar ou profissional

Família e relações significativas

Saúde física e acontecimentos de vida relevantes

Contexto atual

Situação familiar e com quem vive

Situação profissional ou escolar

Rede de apoio

Consumo de álcool, tabaco ou outras substâncias

Acompanhamentos anteriores

Acompanhamento psicológico ou psiquiátrico anteriorNãoSim

Quando, com quem, durante quanto tempo e como terminou

Medicação

Medicação atual, dose e quem a prescreveu

Rastreio de risco

Ideação suicidaNão referidaReferidaNão avaliada

AutolesãoNão referidaReferidaNão avaliada

Risco para terceirosNão referidoReferidoNão avaliado

Violência ou maus-tratos (sofridos ou presenciados)Não referidaReferidaNão avaliada

O que foi perguntado, a resposta e o que foi decidido

Objetivos iniciais

O que a pessoa quer que mude

Hipóteses iniciais e plano de avaliação

Combinado para a próxima sessão

Consentimento informado obtido e documentadoSimNão

Psicólogo/aData

Fontes

Atualizado em 14/10/2026